Klachtenformulier voor het Logboek niet conformiteiten bij Group Casier
voor: (kies een vestiging)
Betrokken afdeling(en):
Type klager:
Oorsprong van het incident (bij):
Identificatie van de opsteller (naam, initialen, mailadres, postadres, ...):
Hoedanigheid van de opsteller:
Datum van opstellen:
Klantnummer (indien van toepassing en beschikbaar):
Polisnummer (indien van toepassing en beschikbaar):
Schadenummer (indien van toespassing en beschikbaar):
Omschrijving van het incident/ de klacht:
Onmiddelijke aktie (wat deed u of werd er meteen gedaan): ?
Oplossing (wat is uw suggestie om dit te vermijden ?): 
Druk om te verzenden: